Askep

ASUHAN KEPERAWATAN PGK

tahapan-gagal-ginjal-kronis.jpg

A. PENGERTIAN
Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, yang menyebabkan kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan maupun elektrolit, sehingga timbul gejala uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).

Klasifikasi GGK atau CKD (Cronic Kidney Disease) :
Stage Gbran kerusakan ginjal GFR (ml/min/1,73 m2)

  1. Normal atau elevated GFR ≥ 90
  2. Mild decrease in GFR 60-89
  3. Moderate decrease in GFR 30-59
  4. Severe decrease in GFR 15-29
  5. Requires dialysis ≤ 15

B. ETIOLOGI
Gagal ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit paremkim ginjal difus dan bilateral.

  • Infeksi : pielonefritis kronik
  • Penyakit peradangan : glomerulonefritis
  • Penyakit vaskuler hipertensif : nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteri renalis
  • Gangguan jaringan penyambung : SLE, Poli arteritis nodosa, Sklerosis sistemik progresif
  • Gangguan congenital dan herediter : Penyakit ginjal polikistik, Asidosis tubuler ginjal
  • Penyakit metabolic : DM, Gout, Hiperparatiroidisme, Amiloidosis
  • Nefropati obstruktif : penyalahgunaan analgetik nefropati timbale
  • Nefropati obstruktif
  • Sal. Kemih bagian atas: Kalkuli, neoplasma, fibrosis, netroperitoneal
  • Sal. Kemih bagian bawah: Hipertrofi prostate, striktur uretra, anomali congenital pada leher kandung kemih dan uretra

C. TANDA DAN GEJALA

Kelainan Hemopoesis, dimanifestasikan dengan anemia

  • Retensi toksik uremia → hemolisis sel eritrosit, ulserasi mukosa sal.cerna, gangguan pembekuan, masa hidup eritrosit memendek, bilirubuin serum meningkat/normal, uji comb’s negative dan jumlah retikulosit normal.
  • Defisiensi hormone eritropoetin
    Ginjal sumber ESF (Eritropoetic Stimulating Factor) → def. H eritropoetin →Depresi sumsum tulang → sumsum tulang tidak mampu bereaksi terhadap proses hemolisis/perdarahan → anemia normokrom normositer.

Kelainan Saluran cerna

  • Mual, muntah, hicthcup
    dikompensasi oleh flora normal usus → ammonia (NH3) → iritasi/rangsang mukosa lambung dan usus
  • Stomatitis uremia
    Mukosa kering, lesi ulserasi luas, karena sekresi cairan saliva banyak mengandung urea dan kurang menjaga kebersihan mulut.
  • Pankreatitis
    Berhubungan dengan gangguan ekskresi enzim amylase

Kelainan mata
Kelainan kulit

  • Gatal
    Terutama pada klien dgn dialiss rutin karena:
    -toksik uremia yang kurang terdialisis
    -peningkatan kadar kalium phosphor
    -alergi bahan-bahan dalam proses HD
  • Kering bersisik
    Karena ureum meningkat menimbulkan penimbunan kristal urea di bawah kulit
  • Kulit mudah memar

Neuropsikiatri
Kelainan selaput serosa
Neurologi → kejang otot
Kardiomegali

D. FAKTOR PREDISPOSISI/PENCETUS

  1. Kondisi prerenal (hipoperfusi ginjal)
    Kondisi prerenal adalah masalah aliran darah akibat hipoperfusi ginjal dan turunnya laju filtrasi glomerulus. Kondisi klinis yang umum adalah status penipisan volume (hemoragi atau kehilangan cairan melalui saluran gastrointestinal), vasodilatasi (sepsis atau anafilaksis), dan gangguan fungsi jantung (infark miokardium, gagal jantung kongestif, atau syok kardiogenik)
  2. Penyebab intrarenal (kerusakan actual jaringan ginjal)
    Penyebab intrarenal gagal ginjal akut adalah akibat dari kerusakan struktur glomerulus atau tubulus ginjal. Kondisi seperti rasa terbakar, cedera akibat benturan, dan infeksi serta agen nefrotoksik dapat menyebabkan nekrosis tubulus akut (ATN) dan berhentinya fungsi renal. Cedera akibat terbakar dan benturan menyebabkan pembebasan hemoglobin dan mioglobin (protein yang dilepaskan dari otot ketika cedera), sehingga terjadi toksik renal, iskemik atau keduanya. Reaksi tranfusi yang parah juga menyebabkan gagal intrarenal, hemoglobin dilepaskan melalui mekanisme hemolisis melewati membran glomerulus dan terkonsentrasi di tubulus ginjal menjadi faktor pencetus terbentuknya hemoglobin. Penyebab lain adalah pemakaian obat-obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), terutama pada pasien lansia. Medikasi ini mengganggu prostaglandin yang secara normal melindungi aliran darah renal, menyebabkan iskemia ginjal.
  3. Pasca renal
    Pascarenal yang biasanya menyebabkan gagal ginjal akut biasanya akibat dari obstruksi di bagian distal ginjal. Tekanan di tubulus ginjal meningkat, akhirnya laju filtrasi glomerulus meningkat.
    Meskipun patogenesis pasti dari gagal ginjal akut dan oligoria belum diketahui, namun terdapat masalah mendasar yang menjadi penyebab. Beberapa factor mungkin reversible jika diidentifikasi dan ditangani secara tepat sebelum fungsi ginjal terganggu. Beberapa kondisi yang menyebabkan pengurangan aliran darah renal dan gangguan fungsi ginjal: (1) hipovolemia; (2) hipotensi; (3) penurunan curah jantung dan gagal jantung kongestif; (4) obstruksi ginjal atau traktus urinarius bawah akibat tumor, bekuan darah, atau batu ginjal dan (5) obstrusi vena atau arteri bilateral ginjal.

E. PATOFISIOLOGI

Hipotesis Bricker (hipotesis nefron yang utuh)
“Bila nefron terserang penyakit maka seluruh unitnya akan hancur, namun sisa nefron yang masih utuh tetap bekerja normal”
Jumlah nefron turun secara progresif

Ginjal melakukan adaptasi (kompensasi)
-sisa nefron mengalami hipertropi
-peningkatan kecepatan filtrasi, beban solute dan reabsorbsi
tubulus dalam tiap nefron, meskipun GFR untuk seluruh massa nefron menurun di bawah normal

Kehilangan cairan dan elektrolit dpt dipertahankan

Jk 75% massa nefron hancur
Kecepatan filtrasi dan bebab solute bagi tiap nefron meningkat

Keseimbangan glomerulus dan tubulus tidak dapat dipertahankan

Fleksibilitas proses ekskresi & konversi solute &air ↓
Sedikit perubahan pada diit mengakibatkan keseimbangan terganggu

Hilangnya kemampuan memekatkan/mengencerkan kemih
BJ 1,010 atau 2,85 mOsml (= konsentrasi plasma)

poliuri, nokturia
nefron tidak dapat lagi mengkompensasi dgn tepat
terhadap kelebihan dan kekurangan Na atau air

Toksik Uremik
Gagal ginjal tahap akhir

↓GFR

Kreatinin ↑ Prod. Met. Prot. Tertimbun ↑ phosphate serum
Dalam darah ↓ kalsium serum

Sekresi parathormon

Tubuh tdk berespon dgn N

Kalsium di tulang

Met.aktif vit D


Perub.pa tulang/osteodistrofi ginjal

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Laboratorium

  1. Pemeriksaan penurunan fungsi ginjal
    -ureum kreatinin
    -asam urat serum
  2. Identifikasi etiologi gagal ginjal
    -analisis urin rutin
    -mikrobiologi urin
    -kimia darah
    -elektrolit
    -imunodiagnosis
  3. Identifikasi perjalanan penyakit
    -progresifitas penurunan fungsi ginjal
    ureum kreatinin, klearens kreatinin test
    CCT = (140 – umur ) X BB (kg)
    72 X kreatinin serum

wanita = 0,85
pria = 0,85 X CCT

-hemopoesis : Hb, trobosit, fibrinogen, factor pembekuan
-elektrolit
-endokrin : PTH dan T3,T4
-pemeriksaan lain: infark miokard

Diagnostik

  1. Etiologi GGK dan terminal
    -Foto polos abdomen
    -USG
    -Nefrotogram
    -Pielografi retrograde
    -Pielografi antegrade
    -mictuating Cysto Urography (MCU)
  2. Diagnosis pemburuk fungsi ginjal
    -Renogram
    -USG

G. PENATALAKSANAAN

  1. Penatalaksanaan konservatif:
    Pengaturan diet protein, kalium, natrium, cairan
  2. Terapi simptomatik :
    Suplemen alkali, transfuse, obat-obat local&sistemik, anti hipertensi
  3. Terapi pengganti : HD, CAPD, transplantasi

H. KOMPLIKASI
– Hipertensi
– Hiperkalemia
– Anemia
– Asidosis metabolic
– Osteodistropi ginjal
– Sepsis
– Neuropati perifer
– Hiperuremia
– Oedem Pulmo

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. PK : Hiperkalemia
4. PK : Asidosis
5. PK : Anemia

Daftar Pustaka :

Corwin, E. J. (2000). Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC.

Ganong, W. F. (1998). Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 17. Jakarta: EGC.

Guyton, A. C. (1995). Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 7. Jakarta: EGC.

Guyton, A. C. & Hall, J. E. (1997). Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 9. Jakarta: EGC.

Havens, L. & Terra, R. P. (2005). Hemodialysis. Terdapat pada: http://www.kidneyatlas.org (18 Maret 2006).

NKF. (2001). Guidelines for hemodialysis adequacy. Terdapat pada: http://www.nkf.com. (6 Maret 2006).

NKF. (2006). Hemodialysis. Terdapat pada: http://www.kidneyatlas.org. (18 Maret 2006)

PERNEFRI. (2003). Konsensus dialisis. Jakarta: Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi–Bagian Ilmu Penyakit dalam. FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.

Price, S. A. & Wilson, L. M. (1995) Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 4. Jakarta: EGC.

Rose, B. D. & Post, T. W. (2006) Hemodialysis: Patient information. Terdapat pada: http://www.patients.uptodate.com (18 Maret 2006).

Tisher, C. C. & Wilcox, C. S. (1997). Buku saku nefrologi. Edisi 3. Jakarta: EGC.

Johnson., Mass. 1997. Nursing Outcomes Classification, Availabel on: http://www.Minurse.com, 14 Mei 2004

McCloskey, Joanne C,. Bulecheck, Gloria M. 1996. Nursing Intervention Classsification (NIC). Mosby, St. Louise.

NANDA, 2002. Nursing Diagnosis : Definition and Classification (2001-2002), Philadelphia.

13 Comments

  1. Ping balik: askep klien bph | Info Askep Terlengkap

  2. Ping balik: askep dengan bph | Info Askep Terlengkap

  3. Ping balik: www askep asam urat | Info Askep Terlengkap

  4. Ping balik: askep diagnosa bph | Info Askep Terlengkap

  5. Ping balik: Download Askep Gagal Ginjal Kronik | Terbaru 2015

  6. Ping balik: Download Askep Hipertensi Penurunan Curah Jantung | Terbaru 2015

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s