PERAN PERAWAT DALAM PENATALAKSANAAN GANGGUAN MESIN

1. PENDAHULUAN

Hemodialisis merupakan salah satu alternatif terapi ginjal pengganti pada pasien gagal ginjal kronik. Hemodialisis dilakukan dengan menggunakan mesin hemodialisis. Untuk mencapai hemodialisis yang baik ditunjang dari beberapa faktor , salah satunya adalah mesin hemodialisis yang selalu dalam keadan baik.

Perkembangan mesin hemodialisis yang sangat pesat dewasa ini yang di sertai aplikasi teknologi yang tinggi dan faktor keamanan dan kenyamanan yang memadai bagi pasien, membutuhkan sumber daya manusia yang handal (dalam hal ini perawat sebagai operator) dalam menjalankan dan perawatan mesin.

Kemampuan dan keterampilan perawat dalam menjalankan berbagai merek mesin hemodialisis menjadi faktor utama tercapainya proses dialisis yang adekuat.

Akan tetapi adakalanya pada saat proses hemodialisis berjalan , terjadi kendala pada mesin hemodialisis sehingga sangat mengganggu proses hemodialisis. Peran perawat sebagai operator manual dalam menjalankan mesin hemodialisis haruslah tanggap dan mampu mengantisipasi kendala awal yang terjadi baik secara klinikal maupun secara teknikal sebelum diperlukan peran teknisi yang lebih jauh.

1. TINJAUAN TEORITIS

Beberapa Parameter pada mesin yang harus di ketahui perawat sebagai operator manual mesin adalah :

Tombol/ Panel	Bargraph Display layar	Informasi dari layar	Penjelasan
Tekanan Vena Blood Flow Temperatur counductivity Counductivity Bicarbonat Tekanan Arteri TMP (kontrol tekanan) TMP (volume kontrol) UF volume UF volume UF rate	Tampak berwarna kuning dan merahTampak berwarna Hijau dan Kuning Tampak berwarna Hijau kuning dan merah Hijau Kuning Merah Hijau Kuning Merah Kuning dan merah Hijau, Kuning dan merah Kuning dan merah Hijau dan kuning Hijau dan kuning Kuning dan merah	Menunjukan nilai tekanan vena; Tinggi atau Rendah Menunjukkan kecepatan aliran darah Menunjukkan nilai temperatur , tinggi dan rendah Set NA + Cond PH Set NA+ HCO3 Cond PH Menunjukan nilai tekanan arteri Tinggi atau rendah Bernilai tinggi atau rendah TMP tinggi dan rendah Prediksi Jumlah UF volume Mengeset jumlah volume Rata- rata penarikan dalam jam bernilai tinggi atau rendah	Sesuai dengan keadaan pasien, bila tidak sesuai dgn limit alarm akan berbunyiSesuai dengan kondisi pasien Sesuai dengan suhu tubuh pada pasien Nilai counductivity yang sudah di perhitungkan Nilai counductivity yang sudah di perhitungkan Nilai pada saat dialisis berlangsung Sesuai dengan keadaan pasien, bila tidak sesuai alarm akan berbunyi Sesuai ultrafiltrasi dari tubuh pasien, waktu dan juga jenis dializer Prediksi nilai akhir ultrafiltrasi Akumulasi jumlah ultrafiltrasi Sesuai ultrafiltrasi

Kendala yang sering terjadi pada saat proses hemodialisis yang terjadi pada mesin hemodialisis dapat terlihat dari petunjuk alarm pada mesin, Petunjuk alarm akan menyala dalam situasi tertentu.

Tombol diam akan berkedip dan alarm akan berbunyi. Dengan menekan tombol yang menyala maka akan terlihat informasi yang harus diketahui pada layar.

Alarm yang terjadi dapat berasal dari :

1. Alaram deteksi udara

Telah terdeteksi udara pada buble trap vena. Tombol yang berkedip menandakan masalah telah teratasi. Untuk mengatasi alarm tombol harus ditekan kembali.

2. Tombol hati-hati

Bila tombol ini menyala maka perhatian dari operator dibutuhkan. Tombol ini harus ditekan untuk mengetahui informasi dan instruksi yang akan disampaikan pada layar. Apabila terdapat tanda panah pada samping layar maka terdapat lebih dari satu informasi yang harus diberikan. Informasi yang berikutnya akan tampil di layar bila tombol kembali ditekan.

3. Tombol teknis

Terdapat kesalahan teknis. Tekan tombol untuk infomasi lebih lanjut. Apabila diperlukan panggil teknisi anda. Tanda panah di samping layar menunjukan terdapat lebih dari satu kesalahan teknis. Tekan tombol sekali lagi untuk mengetahuinya.

4. Tombol kebocoran darah.

Terdeteksi adanya darah pada cairan dialisis yang keluar dari dialiser. Ketika tombol berkedip menandakan masalah telah teratasi. Untuk mengatasi alarm maka tombol harus ditekan.

5. PH alarm (pilihannya)

Ph cairan dialisis diatas batas. Batasan alarm dapat dirubah sesuai situasi.

6. Vena alarm

Bila lampu menyala nilai vena berada diluar batasan

Bila berkedip batasan tekanan vena terlalu lebar

7. Kecepatan Darah

Dapat berbunyi apabila kecepatan aliran berada 70 % dibawah batas

8. Temperatur

Temperatur cairan dialisis berada diluar batasan

9. Counductivity

Nilai counductivity cairan dialisis diluar batasan

10. Tekanan Arteri

Nilai tekanan arteri berada diluar batasan limit

Bila berkedip batasan tekanan arteri terlalu lebar

11. TMP

Bila lampu menyala nilai TMP berada diluar batasan

Bila berkedip batasan TMP terlalu lebar

12. Rata-Rata Ultrafiltrasi

Berbunyi apabila batasan rata – rata ultrafiltrasi diluar batasan

III. MASALAH DAN PEMBAHASAN

No	Gangguan Mesin	Masalah	Penyebab	Penatalaksanaan
1	Counductivity	Low	Konsentrat habis	Mengganti cairan dialisat yang habis seperti acid atau bicarbonat
			Konsentrat pump tidak bekerja.	Bila terjadi seperti ini perawat memastikan dulu bagian pumpan yang rusak dengan melihat nilai counductivity pada layar, bila nilai counductivity minus maka pumpan yang tidak jalan adalah acid sedangkan bila nilai 12 keatas maka yang tidak jalan pumpan bicarbonat, setelah itu kolaborasi ke teknisi.
			Posisi bicarbonat tidak tepat	Pada saat pergantian biasanya kurang di tekan sehingga posisi bicard atau big bag tidak vakum
		incorect acid dan incorect bicarbonate	Adanya sumbatan	Cari penyebab jenis incorect dengan menggunankan SRI yang ada pada mesin, bicarbonat 72 dan acid 71,
		Tidak stabil	Adanya sumbatan dan pumpan tidak bekerja dengan baik	Ganti dengan koncentrat yang baru lapor teknisi
		High	Cairan konsentrat	Mengganti cairan konsentrat dengan yang baru
2	TMP	Low	Adanya clothing pada dialiser	Pastikan adanya clothing pada dialiser dengan memasukan darah ekstra corporreal ke dalam tubuh pasien, bila tidak bisa masukan denggan menggunakan spoeit 20 cc secara perlahan sambil pastikan darah yang di sedot tidak terdapat setonsel. mengganti segera dialiser
			Vena pressure tidak jalan karena adanya sumbatan	Bila sumbatan ada di bagian luar vena maka kita dapat membersihkan dengan menggunakan jarum secara perlahan
				setelah itu agar tidak terjadi sumbatan lagi gunakan barier pada penghubung sensor vena dari blood line
				Bila belum teratasi kemungkinan sumbatan terjadi dari dalam mesin vena
				kita dapat berkolaborasidengan tehknisi untuk mengganti sensor vena tersebut
			Pemasangan handsen conector tidak vakum	Biasanya ditandai adanya cairan yang menetes, terdapat gelembung udara pada kompartemen dialisat, bila hal ini terjadi betulkan posisi handsen conector hingga posisi vakum benar
			Cyclik PHT	Biasanya terjadi pada mesin fresinius, hal ini terjadi adanya sumbatan pada filter Uf segera lapor tehknisi
3	Venous Pressure	Nilai Nol atau min	Adanya sumbatan oleh bekuan darah pada selang penghubung sensor antara mesin dengan selang bubble trap	Bersihkan bagian luar dengan menggunakan jarum , gunakan barier diluar mesin agar darah tidak masuk kedalam sensor vena,Bila sumbatan ada di dalam mesin telpon tehknisi dan beri juga barier di dalam mesin
			Bagian sensor lepas atau bocor	Segera lapor ke tehknisi
		Tekana vena tinggi	Terjadi clothing	Pastikan adanya clothing terutama pada bagian buble trap vena dengan menggunakan NaCl, bila terjadi clothing pada buble trap segera ganti
			Sumbatan pada sensor	Bila tekanan vena tinggi, tapi acces pada pasien tampak bagus dan tidak ada keluhan dari pasien, segera lakukan sirkulasi tertutup dan lihat nilai tekanan vena bila masih tinggi kita curiga adanya sumbatan pada sensor vena segera kolaborasi ke teknisi
4	Air Detector	lampu sensor menyala terus dan terjadi clemping	Sensor kotor	Dapat dibersihkan dengangan menggunakan kasa bila masih tetap kolaborasi teknisi
			Sensor optik sudah lemah	Kolaborasi segera teknisi
			Posisi buble trap tidak pas pada sensor optik	Betulkan posisi buble trap hingga benar benar pas mengenai sensor air detector
			Darah pada buble trap tidak terisi 3/4	Isi bubble trap ¾
5	Blood Leak	Lampu sensor nyala terus	Dialiser bocor	Pastikan adanya kebocoran dengan melihat selang pada handsen conector kompartemen dialisat merah, bila leak benar terjadi segera ganti
			Adanya udara	Biasanya terjadi pada mesin gambro pada saat pergantian bicardbonat, tekan sensor blood leak hingga mati dan dialisat kembali jalan normal
			Adanya kotoran	Pada mesin gambro kita dapat membersihkan dengan menggunakan kasa, bila terjadi pada mesin fresinius segera kolaborasidengan teknisi
6	Water Alarm	Kran asih tertutup	Kran RO masih tertutup	Pastikan kran air sudah terbuka pada saat menghidupkan mesin dengena melihat bagian belakang pada mesin
		Suplai RO tidak cukup	Sumber RO tidak memadai	Bila berlangsung cukup lama HD di hentikan terlebih dulu, kolaborasi dengan teknisi
7	Blood Pump	Kecepatan tidak sesuai	Seqmen pump pada blood line tidak sesuai dengan setelan blood flow	Biasanya bila terjadi pergantian blood line, koordinasi dengan teknisi bila menggunakan blood line baru

Disampaikan pada :

Indonesian Nephrology Nurse Association (PPGII)

MEETING AND SYMPOSIUM 2008